欧建平医生的科普号

促排卵卵泡越多越好？No. 警惕卵巢过度刺激综合征！文/朱洁茹 欧建平很多接受试管助孕治疗的姐妹们都希望自己有更多的卵泡发育，然而，卵泡越多越好吗？事实并非如此。当卵泡发育过多时，有可能导致辅助生殖技术最常见的并发症——卵巢过度刺激综合征（OHSS），这是一种可以危及生命的并发症。什么是OHSS？卵巢过度刺激综合征简称“过激”。有一次一位门诊病人问道：医生，你说我过激了，什么是过激啊？那我会打人吗？哈哈，此“过激”非彼“过激”。卵巢过度刺激综合征常发生在控制性超排卵（英文是COH，说白了就是试管过程的促排卵）的病人身上，临床表现为恶心、呕吐、腹胀、卵巢增大，严重时可导致胸腹水，血容量减少，血液浓缩，电解质紊乱，甚至造成心肺功能、肝肾功能、凝血功能障碍，并威胁生命。据统计，在接受促排卵治疗的患者中OHSS的发生率为23%，其中中度OHSS的发生率约为3%-6%，重度约为0.1%-2%。为什么会发生OHSS？OHSS的本质是黄体生成素（LH）峰后或人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高后的卵泡过度反应，核心在于血管通透性增加导致液体外渗，造成低血容量、血液浓缩、中心静脉压降低等。根据OHSS发生的时间，可分为早发型OHSS和迟发型OHSS。取卵9天以内发生的OHSS称为早发型OHSS，一般由外源性hCG引起，与卵巢对促性腺激素反应过度有关；取卵10天以后发生的OHSS称为迟发型OHSS，由妊娠产生的内源性hCG引起，多在怀孕后的患者中出现。也就是说，妊娠失败的患者一般不会发生迟发型OHSS。OHSS有哪些临床表现？OHSS的典型临床表现为不同程度的腹胀、恶心、呕吐、腹泻，少尿或无尿、血液浓缩、血容量不足、电解质紊乱、胸腔积液、心包积液、腹腔积液、呼吸窘迫综合征，伴血栓形成倾向的高凝状态及多器官功能衰竭等。根据国际上常用的Golan分类法，OHSS可以分为三度5级：轻度。Ⅰ级: 腹胀和（或）腹部不适； Ⅱ级：Ⅰ级+恶心，呕吐和（或）腹泻，卵巢直径增大≤5 cm。中度。Ⅲ级: Ⅱ级+超声显示腹水征象；卵巢直径增大至 5～12 cm。重度。Ⅳ级: Ⅲ级+腹水和（或）胸腔积液、呼吸困难等临床证据；卵巢直径增大≥12cm；Ⅴ级: Ⅳ级+血液浓缩、血液黏稠度增加、凝血功能异常和肾脏血流灌注减少。哪些人容易发生OHSS？年轻多囊卵巢综合征（PCOS）COH方案hCG日高雌激素水平（夜针当天的E2>3000pg/mL）快速增加的雌激素水平获卵数>20个对促性腺激素过度敏感既往发生过OHSS如何预防OHSS的发生？临床医生会在识别患者高危因素的基础上，根据患者的不同情况，采取以下措施来预防OHSS的发生：采用个体化的促排卵方案，比如对存在OHSS高风险的患者使用拮抗剂方案。降低促排卵药物的剂量，避免过多的卵泡发育。Coasting。也就是当血清雌激素水平迅速升高、卵泡数量过多时停止使用促排卵药物数日，待血清雌激素水平下降到一定值后再重新使用促排卵药，这样可以使较大的卵泡继续增长，而中小卵泡发生闭锁，从而减少过多卵泡发育，防止OHSS的发生。夜针不用hCG或减少hCG的剂量。前面已经提到，hCG与OHSS的发生有明确的因果关系，所以不用或减少hCG的用量是预防OHSS发生的有效方法。可采用GnRH-a（我中心常用达菲林）诱导卵泡成熟和触发排卵。选择性全胚冷冻。全胚冷冻可以减少内、外源性黄体生成，减少hCG的产生，从而避免OHSS病情加重或迟发型OHSS的发生。药物的使用。阿司匹林、二甲双胍、卡麦角林等可以预防OHSS的发生。取消周期。对于OHSS非常严重的患者，取消周期是最好的办法。如果发生了OHSS，应该怎么办？如果只是轻度的OHSS，那么不用过于担心，这是一种自限性的疾病，不需要特殊治疗，2周内可自行好转。对于轻中度的OHSS患者，应注意休息，但是不建议绝对卧床休息，因为可增加血栓的风险。适量饮水，易消化饮食，可摄入蛋白粉、肉汤等蛋白质丰富的食物。避免剧烈活动，防止增大的卵巢扭转。每天监测体重、尿量、腹围等。一旦出现明显的不适，马上前往医院就诊。重度OHSS患者应住院治疗，严密监测出入量和病情变化。如果发生血栓、急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭、多脏器功能衰竭时，且症状经治疗后仍不能缓解，则应考虑终止妊娠。妊娠终止后，病情将有效缓解。

来源：好大夫在线 作者：程立峰 通讯员：江澜 “有过一次宫外孕，下次还会宫外孕吗？”但凡经历过宫外孕的女性，这个疑问及恐惧常萦绕于心。此时，无论是“

来源：好大夫在线 作者：程立峰 通讯员：江澜 不孕不育，越来越常见。在男性不育（也就是男方因素导致不育）里，主要是少弱精子症、畸形精子症、无精症等等原因。不过，精子出了问题，并不意味与孩子无缘。辅助生殖技术为很多家庭带来了希望，但辅助生殖技术有好几种，包括人工授精与试管婴儿，它们各自有何不同呢？男方原因所致的不育，又该选什么样的辅助生殖技术呢？为此，好大夫在线广东站记者专门采访了中山大学附属第三医院生殖中心主任欧建平医生。 受访专家：中山大学附属第三医院生殖中心主任 欧建平好大夫在线：目前的辅助生殖技术有哪几种？之间有何不同？欧建平大夫：辅助生殖技术主要包括人工授精和试管婴儿（体外受精-胚胎移植）两大类。其中，人工授精，就是先把男方精液取出来，进行体外洗涤和优化处理，找出活力好的那部分精子，在女方排卵日的时候，通过注射装置输送到女方的子宫腔内，让精子和卵子在女方体内自然结合，整个过程是没有痛苦的。按照精子的来源，人工授精又分“夫精人工授精”和“供精人工授精”，通俗一点来讲，就是用自己丈夫的精子做人工授精和用别人（精子库）的精子做人工授精。试管婴儿包括了第一代、第二代和第三代试管婴儿。第一代试管婴儿是把男方的精子和女方的卵子都取出来，然后在一个培养皿中受精并发育成胚胎，医生再从中选择优质的胚胎移植回女方的子宫内，让其着床发育；这种技术只是提供一个平台让精子跟卵子很好地结合，医生不直接干预哪个精子跟卵子结合；主要针对女性输卵管因素的不孕症。但第二代试管婴儿则不同，它叫卵胞浆内单精子显微注射（ICSI），是在显微设备下，医生直接将单个精子注射入卵母细胞浆内使其受精，换句话说，就是这个精子必须靠人帮忙，才能跟卵子结合；主要针对少、弱、畸形精子症的男性不育患者。而第三代试管婴儿是在第二代试管婴儿的基础上，进行了遗传学诊断，挑出健康的胚胎再移植回子宫内。各种辅助生殖技术之间并不是谁比谁好的关系，而是各自有各自的适应症。好大夫在线：精子出了问题，适合选择哪种辅助生殖技术？欧建平大夫：首先，精子出了问题，还是要先找原因，看看能否通过其他办法治疗，比如通过吃药、手术等提高精液的质量。通常，我们会观察3个月到半年；年龄比较大的患者，可能观察3个月，而年轻的患者，我们还是建议观察半年左右，看看有没有机会自己怀孕；毕竟，在精子跟卵子的结合也是一个优胜劣汰的过程，符合自然规律。经过了治疗观察以后，还是没有成功怀孕。那我们就可以考虑辅助生殖技术。如果女方排卵正常，也不存在输卵管堵塞等问题，男方只是轻中度的少精子症或弱精子症，并非严重畸形精子症，可以选择人工授精的辅助生殖手段；另外，因性功能障碍、射精障碍（逆行射精或早泄）等，或精液液化异常，以及存在一些免疫因素的不育，也适合选用人工授精；哪怕男方没有精子（无精症），只要女方正常，也可用人工授精，只是取精子库的精子来做辅助生殖。如果做了三次人工授精，都失败，一般就要做第一代试管婴儿，当然，有的人可以继续再尝试几次人工授精。但如果是严重少、弱、畸形精子症，可能一开始就应该选择做试管婴儿。至于第二代试管婴儿技术，主要是适用于极度少精子症、弱精子症、畸精子症；严重的少弱畸精子症（精子密度<5×106/ml，活力（a+b）<10%，正常形态率<4%）；精子顶体异常；不可逆的梗阻性无精子症（复通手术失败，但显微镜下还能找到精子）；生精功能障碍（非梗阻性无精子症，排除遗传因素)等男方因素所致的不育。而第三代试管婴儿技术，主要是在需要筛查遗传疾病的时候用，比如说筛查地贫、染色体易位等等。好大夫在线：目前辅助生殖的成功率如何？费用又是多少？欧建平大夫：目前人工授精的妊娠率大约是10%~15%，若是男方因素造成不育而选择做试管婴儿的，全国平均水平是40%~50%的成功率（包括第一代和第二代技术），个别生殖中心可能达到60%。当然，妊娠率不代表最终的成功，因为有些人妊娠以后还会出现流产、胚胎停止发育、早产等等问题，所以能顺利分娩、抱回家的（我们称之为抱婴率）大概40%。至于费用方面，一般情况下，每次人工授精大概是两三千左右，一次的试管婴儿大概需要2.5万，包括了前期检查费用在内。当然，如果试管婴儿第一次失败了，做第二次的时候只需要解冻胚胎，每次的费用大概是四五千；直至胚胎用完仍未成功，若还要继续做，就得重新培育胚胎，费用就重新回到跟第一次做试管婴儿差不多。本文系欧建平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。